トリパノソーマ症（アフリカ睡眠病）

ツェツェバエが媒介昆虫となり、寄生原虫ブルーストリパノソーマ種に属する2亜種の原虫に人や動物が感染します。ごくまれに母子感染、血液感染や性交による感染も見られます。
原因となる原虫にはガンビアトリパノソーマとローデシアトリパノソーマの2種類があり、それぞれの生息地にちなんで、「西アフリカ睡眠病」と「東アフリカ睡眠病」という異なる病名がつけられています。なお、西アフリカ睡眠病は主に人に、東アフリカ睡眠病は主に野生動物や畜牛に発生します。

初期は発熱、頭痛、筋肉痛や関節痛などの比較的軽い症状ですが、感染が中枢神経に達すると、錯乱やけいれん発作、歩行困難などの症状が現れます。治療せず放置すると昏睡におちいり数カ月から数年で死に至ります。
西アフリカ睡眠病と東アフリカ睡眠病では、下記のように異なる症状が現れます。また、一度感染しても感染を繰り返すことがあります。

アフリカ睡眠病の98％は西アフリカ睡眠病です。初期はリンパ筋腫脹、頭痛、発熱、筋肉腫脹など、アフリカ睡眠病と特定できるような症状はほぼ現れませんが、病状が中枢に達すると特有の症状（人格変化、錯乱やけいれん状態）が現れます。治療せず放置すると3年以内に死亡する可能性があります。

東アフリカ睡眠病はアフリカ睡眠病の2％以下の割合で、一般には急性に経過し、感染後数週間程度で症状が現れます。中には、ツェツェバエに吸血された局所の硬直、腫脹を発する場合もあります（これをchancreといいます）。早期に治療を開始しなければ、感染後数週間で中枢神経まで侵入していきます。そのまま放置すると数カ月で死亡します。

西アフリカ睡眠病、東アフリカ睡眠病ともに、まずは血液検査などを行います。顕微鏡で病原体の有無を確認しますが、西アフリカ睡眠病の場合は寄生原虫の数が少なく、わかりにくいため、主に後頚部の腫れたリンパ節のリンパ液検査などが必要となります。原虫の中枢神経への浸入の有無によって適切な治療薬の選択が異なるため、アフリカ睡眠病と診断されたすべての患者は、脳脊髄液の検査を行います。

ペンダミジンの静脈注射、または、筋肉注射をします。また、スラミンも効果がありますが、河川盲目症を併発している場合には重篤な副作用を生じる可能性があるため通常は使用しません。

西アフリカ睡眠病に対しては症状が進行していても、エフロルニチンを1日4回、2週間静脈注射で投薬します。エフロルニチンは大きな効果が得られますが、アフリカの地方部では医療施設での頻回の治療継続が困難なため、投薬回数を減らしてエフロルニチンとニフルチモクスの併用療法を行う傾向にあります。

スラミンを使用します。スラミンの投薬は高い頻度で副作用を起こしますが、その程度は軽く、投薬自体を止めると副作用症状はなくなります。

有機ヒ素化合物のメラルソプロールの静脈注射が唯一の有効な薬剤です。ただし、深刻な副作用があり、処方した患者の5〜10％に脳障害が発症し、その半数が死に至ります。この脳障害のリスク軽減のために、プレドニゾロンを投薬することがあります。そのほかにも、発疹、胃腸障害や末梢神経障害など多くの有害事象があるため、メラルソプロールの投薬には注意が必要です。

現時点で、予防するためのワクチンや薬剤はありません。従って、ツェツェバエとの接触を避けることが重要です。ツェツェバエの特性を踏まえ、明るい色やきわめて濃い色の服を着用しない、ツェツェバエが日中潜伏しているブッシュには立ち入らない、などの予防策があります。

西アフリカ睡眠病および東アフリカ睡眠病ともにサハラ以南のアフリカ諸国の農村や草原で感染が報告されています。

主に中央アフリカが流行地域ですが、西アフリカの一部地域にも少数感染者が散在しており、24カ国で発症が報告されています。とりわけ、コンゴ民主共和国、アンゴラ、スーダン、中央アフリカ共和国、チャド、ウガンダ北部が発症の95%以上に達します。

アフリカ南部および東部の13カ国で発症しています。とりわけ、ウガンダ、タンザニア、マラウィ、ザンビアの4カ国が発症の95％以上に達します。

2012年のアフリカ睡眠病の新しい発症者は約7000人でした。近年では新患者の報告数は年々大きく低下しています。アフリカ睡眠病の感染リスクにある人々はサハラ以南のアフリカ36カ国で約6000万人だと推定されます。

アフリカ睡眠病は未治療であればほぼ100％死に至ります。年間5〜50万人が死亡していると推定されています。

参照情報：

WHO- Neglected Tropical Diseases, accessed March 19, 2014,
http://www.who.int/neglected_diseases/mediacentre/factsheet/en/

CDC- Neglected Tropical Diseases, accessed March 19, 2014,
http://www.cdc.gov/globalhealth/ntd/diseases/