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世界の3人に1人は、適切な医療を受けられない

　世界には、1日1.25ドル以下で生活する最貧困層が2013年時点で約12億人存在し、1日2ドル以下で生活する貧困層と合わせると、約24億人がいまだに貧しい生活を強いられています。その数は、実に世界人口の約3分の1にあたります。これらの人々の多くは、病気になっても適切な医療を受けられず、また必要な医薬品も入手できないため、様々な疾患に苦しめられています。

Bonnie Gillespie, Courtesy of Photoshare

「医薬品アクセス」問題＝世界各国に、充分な医療・医薬品が行き届かない問題

　「医薬品アクセス」問題とは、開発途上国や急速な経済成長を続けている新興国を中心に、貧困や医療制度の未整備などの事情により、必要な医薬品や医療サービスが、必要としている人々に届かないことをいいます。
　医薬品は、地球規模で健康水準の向上や格差の是正をめざす「グローバルヘルス（STUDY MEMO参照）」実現のために重要な役割を果たしています。そして、医薬品を必要とする患者の手元に確実に届けるためには、高品質で安全な製品を円滑に流通させ、適正な使用を促す仕組みが必要です。また、医療施設や保険制度などの基本的なインフラ整備もきわめて重要です。医薬品アクセス改善のためには、医薬品の「購入のしやすさ」「入手の機会」「（患者の）服用の意向」と、それを支える医療インフラの改善が必要であり、これらを包括的に実現するためには、官民学が連携したアプローチが必要不可欠と言われています（下図参照）。

医薬品アクセスを改善させるためには、その基盤となる「医療インフラ」、医薬品の「購入のしやすさ」「入手の機会」「（患者の）服用の意向」それぞれの向上をはかることが必要不可欠です。

参照情報 :
Laura J. Frost & Michael R. Reich, Access, Harvard Center for Population and Development Studies, 2008.

各国の社会、経済、医療環境に応じた費用で治療を受けられ、医薬品を購入できること。
病院や薬局が近隣に設けられ、必要な医薬品が当該国で認可されていることなど、医薬品を入手できる機会があること。
患者が薬による治療方法や副作用などを正しく理解し、それを納得した上で、自ら服用する意思を持つこと。
上の3つのAを実現するための基盤となる戦略・仕組み（保険制度等の医療インフラや医療従事者等の教育システム）を作ること。

医薬品アクセスの問題は、一企業や一国の政府だけで解決することは困難です。政府、製薬企業、国際機関、非営利団体（NPO）などが、パートナーシップを通して問題解決に継続的に取り組んでいます。この連携のためには、下の「３つのD」が重要だと言われています。

開発途上国でいまだに有効な治療法がない疾患の治療法や医薬品の研究を行い、シーズを見つけ出すこと。
発見された医薬品や診断法の実用化に向けて開発や承認申請を行うこと。
開発された医薬品や診断法を市場に届け、患者の使用を促進させること。

参照情報 :
Christopher J. Elias, Policies and Practices to Advance Global Health Technologies, A Report of the CSIS Global Health Policy Center, 2009.

グローバルヘルスとは？

　地球規模での「保健医療問題」および、その解決方法を探ることを指します。開発途上国、先進国を問わず、国境を越えて健康格差を改めようとする考え方です。グローバルヘルス問題は多岐にわたり、きわめて大きな問題として、以下のようなものが挙げられます。

＜母子保健問題＞

　開発途上国では、貧困や医療体制の不備などから妊産婦や乳幼児の死亡率が非常に高く、大きな問題となっています。これは開発途上国での平均寿命の低さの原因でもあり、早急に解決すべき課題の一つです。2000年に21世紀の国際社会の目標として設定された「国際ミレニアム開発目標（以下MDGs）」では、乳幼児および妊産婦の死亡率の削減などが目標に掲げられています。

＜栄養不足問題＞

　「世界食料不安白書（国連食糧農業機関）」によると、2008年時点で、世界人口の約8人に1人が、慢性的な栄養不足状態にあると推定されています。栄養不足人口の大半は開発途上国の人々で、サハラ以南アフリカ諸国では、いまだに栄養不足人口が増加しつづけています。栄養不足が原因で5歳未満の1億人以上の子供が低体重児となり、毎年250万人が死亡していると言われています。MDGsでは、2015年までに飢餓に苦しむ人口の割合を、1990年の半数に減少させる、という目標が掲げられています。

＜感染症の蔓延＞

　世界で合計約350万人（2012年時点）もの年間死亡者がいるマラリア、HIV/AIDS、結核の「三大感染症」の制圧も、緊急度の高い課題の一つです。これらも開発途上国の多くで蔓延しており、貧困により薬や医療サービスを受けられない人々が多くいるため、さらなる蔓延を招いています。MDGsでは、2015年までに三大感染症の蔓延を食い止め、その後減少させるなどの目標が掲げられています。

三大感染症について詳しく見る

医薬品アクセスは、地球規模での緊急課題

　開発途上国や新興国では、いまだに医療保険制度が整っていない地域が多く、たとえ保険制度が整備されていても、その加入者数は先進国と比較して少なく、保険で保証される内容も非常に限られています。そのため、それらの国々では医療費の自己負担比率が高くなり、治療を受けられない人々が数多く存在します。また、都市と地方の医療施設やサービスの格差なども大きな問題となっています（下図参照）。医療や医薬品へのアクセスを改善することは、地球規模での緊急課題となっているのです。

各国の医療保障制度と医療問題

　国が国民に対して必要な医療を提供する制度を医療保障制度といいます。下図は、各国の保障制度の対象と、低所得者層への対応、および各国の医療問題をまとめたものです。

	医療保障制度の対象	低所得者への保障	その他の医療問題
日本	原則として全国民。	特になし。	主に高齢化に伴い国民の医療費が年々増加しており、財政に大きな影響を与えている。
アメリカ	高齢者および障害者を対象とした保障と、低所得者を対象とした２種がある。 2013年にオバマ政権が医療制度保険改革を推進。国民に保険加入を義務付けた（オバマケア）。	低所得者や貧困者向けの保障制度（メディケイド）があるが、一定の要件を満たす必要があり、カバー率は高くない。また適用される保障範囲にも制限があり、制限を超えた場合自己負担となるため、低所得者が十分な医療サービスを受ける上でのハードルとなっている。	医療費が高額。低所得者対象の保険には条件を満たさず加入できないが、民間の保険は保険料が高額で払えず、無保険者が少なくない。
インド	原則として公務員のみ。	基本的に社会保障制度はなく、医療費は患者の全額負担。医療施設の数が圧倒的に不足しており、多くの人が医療サービスを受けることができない。一部の民間医療施設では低所得者に入院や外来、診断サービスを無料で提供している場合もあるが、そのような施設は都市部に偏っている。	民間の医療保険はあるものの、保険料が高いため一部の人しか利用できない。都市と地方の医療施設および医療サービスの格差が激しい。農村地域の医療は地域保健ボランティアや保健員などが担っている場合が多く、満足な医療サービスを受けることができない。
フィリピン	法律上は全国民。大多数はカバーしているものの、加入率は政策によって変動している。	「低所得者プログラム」があり、低所得者の指定を受けた人は保険料を国と地方自治体が分担して医療費を拠出している。	地方での医師、看護師の不足が問題となっている。
インドネシア	大きく分けて、低所得者、労働者、公務員を対象とする公的な保障制度があり、国民の約半数をカバーしている。	低所得者向けの保障制度があり、財源は政府が拠出している。入院・外来の自己負担はないが、公務員や労働者に比べて受けられる医療サービスは限定される。	低所得者以外の自営業や農家を対象とした保障制度がなく、民間の保険プログラムは保険料が高額なため、国民の約半数が無保険者である。医療費は年々増加しているものの、政府資源のうち医療費にあてられる割合は少なく、医療施設やサービスは充実しているとはいえない。民間病院は大都市に集中しており、高額であるため、富裕層しか利用できない。

各国の医療保障制度と医療問題

日本

〈医療保障制度の対象〉

原則として全国民。

〈低所得者への保障〉

特になし。

〈その他の医療問題〉

主に高齢化に伴い国民の医療費が年々増加しており、財政に大きな影響を与えている。

アメリカ

〈医療保障制度の対象〉

高齢者および障害者を対象とした保障と、低所得者を対象とした２種がある。
2013年にオバマ政権が医療制度保険改革を推進。国民に保険加入を義務付けた（オバマケア）。

〈低所得者への保障〉

低所得者や貧困者向けの保障制度（メディケイド）があるが、一定の要件を満たす必要があり、カバー率は高くない。また適用される保障範囲にも制限があり、制限を超えた場合自己負担となるため、低所得者が十分な医療サービスを受ける上でのハードルとなっている。

〈その他の医療問題〉

医療費が高額。
低所得者対象の保険には条件を満たさず加入できないが、民間の保険は保険料が高額で払えず、無保険者が少なくない。

インド

〈医療保障制度の対象〉

原則として公務員のみ。

〈低所得者への保障〉

基本的に社会保障制度はなく、医療費は患者の全額負担。
医療施設の数が圧倒的に不足しており、多くの人が医療サービスを受けることができない。
一部の民間医療施設では低所得者に入院や外来、診断サービスを無料で提供している場合もあるが、そのような施設は都市部に偏っている。

〈その他の医療問題〉

民間の医療保険はあるものの、保険料が高いため一部の人しか利用できない。
都市と地方の医療施設および医療サービスの格差が激しい。農村地域の医療は地域保健ボランティアや保健員などが担っている場合が多く、満足な医療サービスを受けることができない。

フィリピン

〈医療保障制度の対象〉

法律上は全国民。
大多数はカバーしているものの、加入率は政策によって変動している。

〈低所得者への保障〉

「低所得者プログラム」があり、低所得者の指定を受けた人は保険料を国と地方自治体が分担して医療費を拠出している。

〈その他の医療問題〉

地方での医師、看護師の不足が問題となっている。

インドネシア

〈医療保障制度の対象〉

大きく分けて、低所得者、労働者、公務員を対象とする公的な保障制度があり、国民の約半数をカバーしている。

〈低所得者への保障〉

低所得者向けの保障制度があり、財源は政府が拠出している。入院・外来の自己負担はないが、公務員や労働者に比べて受けられる医療サービスは限定される。

〈その他の医療問題〉

低所得者以外の自営業や農家を対象とした保障制度がなく、民間の保険プログラムは保険料が高額なため、国民の約半数が無保険者である。医療費は年々増加しているものの、政府資源のうち医療費にあてられる割合は少なく、医療施設やサービスは充実しているとはいえない。
民間病院は大都市に集中しており、高額であるため、富裕層しか利用できない。

途上国の経済成長は、医薬品アクセスの向上がキーに

　多くの開発途上国や新興国では、三大感染症と言われるマラリア、HIV/AIDS、結核（上述STUDY MEMO参照）以外にも、様々な疾患が深刻な社会問題になっています。中でも経済的損失の上で深刻なのが、「顧みられない熱帯病（Neglected Tropical Diseases　以下NTDs）」です。
　NTDsは世界149の国や地域で蔓延しており、約10億人が感染していると推定されています。これらの疾患による経済的損失は巨額で、たとえば「失明に至るトラコーマ」では年間2000億円以上、「リンパ系フィラリア症」では年間2000億円以上、「シャーガス病」では年間1000億円以上の損失額があると推定されています。
　これらの疾患が蔓延する背景には貧困が大きく関わっていますが、貧困により感染が蔓延する一方で、感染者の増加によりさらなる貧困に陥るという「負」のスパイラルを生み出します。つまり、患者の多くが各疾患の症状や後遺症で働くことができなくなり、重度な場合は死に至るため、各国の労働力や生産性の低下を招きます。医薬品アクセスを改善し、こうした疾患に対して効果的な対策をとることは、長期的な視点で見れば各国の貧困撲滅や経済成長にもつながるのです（下図参照）。